眼前有“飞蚊”当心视网膜脱离

作者:北京希玛眼科  时间:2019-03-12  点击:

一年多前,刘先生看到球场上的白色灯,突然觉得很刺眼,难受。大概半个多月前,因为长期加班,整天盯着电脑看,就发现了左眼有黑影飞来飞去,同事说只是眼睛疲劳而已,也没当回事,后来持续低加班,两眼的黑影越来越多,而且眼睛很容易疲劳,疼痛。到北京希玛眼科医院检查说是视网膜脱离。

视网膜脱离是什么?

视网膜脱离(简称网脱)是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。视网膜脱离的部分无法正常工作,大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。比较常见的类型为孔源性视网膜脱离,即在视网膜上有了裂孔,从而发生的脱离。

视网膜脱离的高危人群:

1.老年人;

2.有网脱家族史的人;

3.中高度近视患者;

4.眼球受过外伤,常见的是钝挫伤,如球类运动时,眼睛被球击中了;

5.做过白内障手术的患者;

6.一只眼已经发生过网脱的患者,另一只眼发生网脱的机会高。

早期黑影、飞蚊勿忽视

有部分网脱患者早期的时候可能会觉得眼前有黑影,这种黑影并不是随着眼睛的转动而动,而是固定在某个方位上。也有一部分患者会觉得眼前一下子出现了飞蚊,在近视的患者中出现飞蚊是常见现象,大部分的情况就是单纯的飞蚊症,或者是玻璃体的后脱离,但是也有少部分出现飞蚊的患者会有裂孔形成,进而发展为视网膜脱离。所以提醒新近出现飞蚊症的患者,或者原有黑影发生了性状改变,眼里出现很多黑点的患者,这往往提示有出血,就有可能已经出现了裂孔,此时需要尽早就医。

眼前有“飞蚊”当心视网膜脱离

网脱的治疗方法

一旦发生视网膜脱离,大多数情况下,如果不进行治疗是不会自行修复的,所以基本上都需要手术。不过在临床上也偶见网脱患者经过平躺休息后,视网膜下液吸收了,此时不需手术,只做激光封闭就可以了。这也提示我们,发生网脱时,在等待手术的期间,一定要少活动,平躺休息,网膜下液会吸收一部分,让病情发展得慢一点,这样对之后手术也是有利的。

说到具体的治疗方法,目前激光只适宜于已经发生了裂孔,但还没有引起视网膜脱离的患者,因此有新近出现的飞蚊症,如果检查发现裂孔,建议患者先做激光治疗,治疗后可产生具有粘贴作用的瘢痕,像胶水一样把视网膜粘在眼球的后壁上,阻止液体通过裂孔进入视网膜下。

而对于确实已经发生视网膜脱离的患者,须手术治疗。目前手术方法主要有两种,一种为外路的方法,另一种为内路的方法。

外路手术,即巩膜扣带术,手术过程包括光凝或冷凝封闭裂孔以及放出视网膜下液,使视网膜重新贴回眼球壁,手术中还要将一条硅胶带缝在裂孔部位的眼球外壁上,通过对眼球后壁产生轻轻的压迫使视网膜与眼球壁相贴而复位。

现在做的更多的是内路手术,即玻璃体切除术,手术是在手术显微镜下进行的,医生将纤细的手术器械穿过眼球壁进入眼内,切除瘢痕组织、浑浊的物质和皱缩的玻璃体,并将视网膜复位,清理的玻璃体则由透明的液体、气体或硅油替代。气体和硅油的作用是顶压视网膜,使其复位并愈合,气体终被眼组织吸收,取而代之的是眼组织产生的透明液体。硅油需要再次手术取出。注气、注油的病人在手术后一段时间内需要保持特定的头位。

每一个视网膜脱离患者病情的发展,疾病的特点和愈后都是不一样的,有少数病人可能要进行不止一次的治疗。视网膜脱离术后复发的主要原因是视网膜表面过度的瘢痕组织增生,这被称为增殖性玻璃体视网膜病变。瘢痕组织可以牵拉视网膜脱离和形成固定的视网膜皱褶。瘢痕的形成往往在手术后数周或数月发生,目前尚无阻止瘢痕形成的良好办法。

网脱术后视力能变好吗?

对于这个问题,如果手术前,视网膜脱离还没有影响到黄斑,那么大多数情况下可以保存视力,但临床绝大多数患者就诊时,已经黄斑受累了,理论上视力不可能再好到没有脱离之前,而且手术以后视力会有一个过程,可能要半年左右,矫正视力才可以回到较好的状态,一般一年之后视力应该就不会有大变化。另外,视网膜脱离的患者手术以后会觉得看东西变形,也是由于脱离影响到了黄斑,这种变形的状况,也是需要半年多才能改善,或者消失。

北京希玛眼科医院医生提醒:总之,在变好的过程中,患者不要太急躁,只要定期随访,视力会得到一定的修复。

文章出自:北京希玛林顺潮眼科医院

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